杨文兰（上海医科大学附属中山医院肺科)　
　　 邓星奇（上海医科大学附属中山医院肺科)　
　　 蔡映云（上海医科大学附属中山医院肺科)　

　　摘　要：长期家庭氧疗是慢性阻塞性肺病缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间。本文就家庭氧疗对慢性阻塞性肺病患者生命质量的影响、患者对氧疗的依从性及其影响因素作一综述。

　　慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病'患病人数多，病死率高。其主要特征是慢性气流阻塞，并呈进行性发展，严重影响患者的劳动能力及生活质量。长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指每天持续吸氧15h以上，使血氧分压大于8.0kPa。LTOT可提高血红蛋白病及治疗措施的了解程度、治疗措施引起的不适感染等。

　　1 病情的严重程度Hayashi等[26]发现LTOT的依从性与年龄轻度正相关，与动脉血氧分压轻度负相关。COPD组的依从性要比肺间质纤维化组好。气体交换损害较严重的患者依从性好。Walshaw、DesruesVergeret等的调查发现病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。其实，LTOT的最终目的是减慢病变的进展延长患者的生存期，而不仅是用来改善症状。应加强对患者的教育，让其了解氧疗的目的，不能因症状的好转而减少吸氧时间；

　　2 对治疗措施的了解Pepin等[16]在调查中发现'80％的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h，却未被告知具体如何去做，24％的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧。患者把每日吸氧15h当作最高目标，而不知15h是每日必须达到的最低值。

　　3 治疗中的不适感供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感。据Kampelmacher等[17]的统计，仅有19％的患者氧疗未引起不适。部分患者对氧疗的装置及吸氧工具产生羞愧感。研究发现有些患者氧疗依从性与不适感及程度无关，却与这种羞愧感有关。此外，有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停止吸氧。

　　4 如何改善氧疗的依从性
　　4.1 加强对患者的教育及医师的培训医师在开氧疗处方时，对患者的指导至关重要。O’Donohue[18]指出，由于对供氧装置或吸氧工具缺乏全面的了解，以致在氧疗过程中，患者可出现许多错误。Pepin等的调查发现'对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导，可使患者的正确使用率提高4~5倍[19]。需加强患者进行家庭氧疗的科普教育。应向患者介绍有关氧气的物理性质、供氧装置的使用方法及注意事项，并对可能遇到的问题加以解释说明。应使患者理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识，向患者说明LTOT的重要性和些要性，指导患者调节吸氧时间和吸氧流量。由医师根据患者的病情，确定是否氧疗，选择合适的供氧装置及吸氧工具，对承担此项的任务的医师进行LTOT教育指导也是十分重要的环节。

　　4.2加强定期随访医护人员的随访，可及时了解氧疗的效果，增加患者对氧疗设施及技术的了解，并指导使用方法，加强患者对治疗的信心，及时排除出现的不适反应或设施故障，Cottrell[17]等在LTOT患者的长期随访中发现，每2月随访1次的患者与每6个月随访1次的患者比较，两者生理指标的改善无显著差异，但心理情绪评分的好转以前者更为明显。定期家庭随访宣教的效果要比定期的门诊随访好。

　　4.3改善吸氧工具和供氧装置与压缩氧气瓶或氧浓缩机比较，液态氧装置可携带外出，依从性较好，正被越来越多的人采用。但有人认为液态氧对改善患者的气急症状、提高运动能力耐量的作用不如压缩氧气明显。经气管导管吸氧能减少氧气消耗量，增加患者活动范围，且隐蔽，患者的自我感觉较好'心理压力较轻。但由于是创伤性措施，出现的并发症较鼻导管吸氧严重，插管及更换导管费用较大，还不能被广泛接受。综上所述，LTOT可改善COPD低氧血症患者的躯体功能、心理情绪、社会活动能力，但需加强对LTOT的管理和有关医护人员的教育，加强对患者的科普和随访，使LTOT走上正规，以取得更好的效果。

参考文献：

［1］Ioli F' Braghiroli A' Donner CF. Long term oxygen therapy. Monaldi
 Arch Chest Dis'1994;49(3 suppl 1):9～12
［2］Tarp2 SP' Farber HW. Chronic lung diease: when to prescribe home o
xygen. Geriatrics'1994;49(2):27～28'31～33
［3］O’ Donohue WJ Jr. Home oxygen therapy. Clin Chest Med'1997'18(3):
535～545
［4］Celli BR. Standards for the optimal management of COPD: a summary.
 Chest'1998;113(4 Suupl):283s～287s
［5］Sarac R' Cikes I' Butkovic D et al.Doppler echocardiography in the
 evaluation of pulmonary hypertension in chronic obstr uctive pulmonary
 disease. Lijec Vjesn'1995'117(l~2):9～15
［6］Roberts CM' Bell J' Wedzieha JA.Comparesion of the efficacy of a d
emand oxygen delivery system with continue low flow oxgen in subjects w
ith stable with stable COPD and severe oxygen desaturation on walking.
Tbonrox' 1996;51(8):831～834
［7］Palange P' Galassetti P' Mannix ET et al.Oxygen on O2 deftcity and
 VO' Kinetics during exercise in obstructive pulmonary disease. J Appl
Physiol' 1995;78(6):2228～2234
［8］Schenken SN' Burdet L' Muralt B et al.Oxygen saturation during dai
ly actives in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respit J' 1996
;9(12):2584～2589
［9］Mulloy E' Fitzpatrick M' Bourke S et al. Oxygen desaturaton during
 sleep and exercise in patients with severe chronic obstructive pulmona
ry disease. Respir Med' 1995;89(3):193～198
［10］Mulloy E' McNcholas WT. Ventilaton and gas exchange during sleep
and exercise in severe COPD. Chest J'1996;109(12):387～394
［11］Celli BR. Current thoughts regarding treatment of chrodie obstruc
tive pulmonary disese.Med Clin Morth Am' 1996;80(3):589～609
［12］Akashiha T' Sasaki I' Muto T et al. Psychosomatic aspect of chron
ic respiratory failure manaaged with home oxygen therapy(HOT). Nihon Ky
obu Gakkai Zasshi'1994;32(4):29～301
［13］Pepin JL' Barjhoux CL' Deschaux C et al. Long-term oxygen therapy
 at home' Compliance with medical prescripition and effective use of th
erapy. Chest'1996;109:l144～ll50
［14］Vergeret J' Brambilia C' Mounier L. Portable oxygen therapy: use
and benefitin hypoxaemic COPD patients on long term oxygen therapy. Eur
 Respir J' 1995;2:20～25
［15］Haya0shi A. Tatsumi K' Karo K et al. Compliance with long home ox
ygen therapy. Nihon Kyobu Gakkai Zasshi'1996:34(1);45～51
［16］Pepin JL' Barjhoux CL' Deschaux C et al. Long-term oxygen therapy
 at home. Compliance with medical prescription and effective use of the
rapy. Chest' 1996; 109:1144～1150
［17］Kampelmacher MJ' Kesteren RG' Alsbach GPJ et al. Characteristics
and complaints prescribed long-term oxygen therapy in the Netherland. R
espiretory Medlcine'1998:92:70～75
［18］O’ Donohue WJ Jr. Prescribing home oxygen therapy. What the prim
ary care physician need to know.Am J Respir Cdt Care Med' 1995; 152(3):
972～976
［19］Pepin JL. Barjhoux CL' Deschaux C et at. Long-term oxygen therapy
 at home. Compliance with medical prescription and effective use of the
rapy. Chest'1996;109:1144～1150